Formulaire résiliation contrat eau-assainissement-P

Informations concernant le contrat
Civilité du titulaire du contrat *
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Informations concernant le demandeur
Demande faite en qualité de : *
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Autres renseignements
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N°, rue ou lieu-dit, code postal, commune AlkAddCtrl('form_170', 'adresse_facture', 'text', true, 'adresse_facture', '', '', '', '', false, '' );
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En cas d’absence d’index ou d’incohérence du relevé, la clôture ne deviendra officielle qu’après le passage d’un technicien qui fera la relève de l'index et procédera (en fonction de la commune) à la fermeture du compteur.

validation formulaire *

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Lamballe Terre et Mer dans le cadre de la clôture d’un contrat eau-assainissement et la mise à jour du fichier des abonnés du service eau-assainissement. Elles sont conservées pendant le temps d’abonnement à la prestation contrat eau-assainissement et sont destinées au service eau-assainissement de Lamballe Terre et Mer. Conformément au RDGP (Règlement général sur la protections des données) et à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : contacteau@lamballe-terre-mer.bzh